Trastorno Límite de la Personalidad (TLP): qué es, hipótesis gen-ambiente

Los trastornos de personalidad se caracterizan por un patrón de experiencia y comportamiento que, de manera inflexible, perdura en el tiempo y difiere de lo aceptado culturalmente. Este patrón provoca cierta desadaptación en las siguientes áreas: la cognición, la afectividad, el funcionamiento interpersonal y el control de impulsos.

En el DSM-V (APA, 2013), la categoría de «Trastornos de personalidad» incluye 3 subgrupos:

· Grupo A: Paranoide, Esquizoide, Esquizotípico.

· Grupo B: Histriónico, Antisocial, Narcisista, Límite.

· Grupo C: Dependiente, Evasivo, Obsesivo-Compulsivo.

· Otros trastornos de personalidad: cambio de personalidad debido a otra afección médica; especificado; no especificado.

Este post se va a centrar en el Grupo B, más concretamente en el Trastorno Límite de Personalidad (TLP).

El TLP es un trastorno psiquiátrico grave caracterizado por inestabilidad en la regulación emocional, en la auto-imagen, en las relaciones interpersonales, y en el control de impulsos (Grant, Chou, Goldstein, Huang, Stinson & Saha, et al., 2008).

La prevalencia del TLP es del 2% en la población general (DSM-IV-TR, 1952). También se observa que tiene elevada comorbilidad con trastornos del estado de ánimo (29’4%), trastornos de ansiedad (21’5%) y trastorno por abuso de sustancias (14’7%).

¿Por qué Límite / Borderline?

El concepto de Límite o Borderline tiene origen en los años 80, cuando se identificó como trastorno. Su significado hacía referencia a que sus síntomas se situaban en el límite entre la neurosis (un trastorno psicológico que puede ser controlado) y la psicosis (lo que denominaban locura).

Debido a su significado, el CIE-10 trató de cambiar el nombre a Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, pero popularmente sigue conociéndose con el nombre de Trastorno Límite de la Personalidad, pues es como se nombra en la mayoría de los sistemas diagnóstico.

Hipótesis gen-ambiente

En los trastornos mentales no hay un determinante biológico o ambiental que condicione su aparición, sino que se necesita la combinación de diferentes factores para que una persona empiece a mostrar la sintomatología. Te dejo un esquema para que lo entiendas mejor:

En este post me voy a centrar en la predisposición genética y posibles factores ambientales que pueden influir en la aparición del TLP. Cabe destacar que la información expuesta, en su mayoría, no es concluyente, por lo que son necesarios más estudios para poder afirmar de manera contundente lo que indican diferentes investigaciones.

Herencia

Los estudios en herencia genética sobre el TLP están en un nivel poco desarrollado, lo cual puede ser debido a los pocos análisis exhaustivos a gran escala que se han realizado sobre el tema.

Estudios de genética

· Estudios con gemelos: se estudia la diferencia de concordancia entre gemelos monocigóticos (MZ), que comparten el 100% de su material genético, y gemelos dicigóticos (DZ), que comparten aprox. un 50% de su genética.

TLP: utilizando una muestra grande (n = 1000) de gemelos, los resultados indican una heredabilidad aproximada del 40%.

· Estudios de ligamento: son estudios en los que se identifican posibles genes implicados a partir de estudiar los rasgos y marcadores genéticos que comparten dos o más familiares.

TLP: pese a que sólo se ha realizado un estudio al respecto, los resultados mostraron que el cromosoma 9 era el que mayor ligamento mostraba, pudiendo ser esto un indicador de posibles genes implicados en el TLP. Los cromosomas 4 y 18 también mostraron evidencia de ligamento, aunque en menor medida.

· Estudios de asociación: en estos estudios se determina la importancia de un gen en una enfermedad según la frecuencia con la un alelo se presenta en grupos con y sin la enfermedad.

TLP: pese a que no se han conseguido resultados concluyentes sobre los polimorfismos implicados, los estudios se han centrado en los sistemas serotoninérgico y dopaminérgico.

☐ Sistema serotoniérgico: los polimorfismos de riesgo que muestran resultados positivos relacionados con el TLP fueron los genes TPH2 y  HTR2C. El transportador de serotonina SCL6A4 mostró ciertas asociaciones con síntomas del TLP, pero no con variantes de genes serotoninérgicos.

☐ Sistema dopaminérgico: se ha visto la influencia del transportador de dopamina SLC6A3, de los receptores de dopamina, de la tirosina hidroxilasa y de la DOPA descarboxilasa.

Por otro lado, es importante la interacción de estos sistemas entre sí, así como con el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).

Ambiente

Estudios sobre variaciones genéticas indican que éstas explicarían una parte muy pequeña del desarrollo de la sintomatología. Por ello se ha tratado de incorporar la hipótesis de gen-ambiente, resaltando la influencia del ambiente en los estudios sobre la genética del TLP.

Los factores ambientales (que incluyen las experiencias traumáticas, el estilo de vida, etc.) suelen ser la base de la mayoría de trastornos mentales que se desarrollan. No obstante, estudios indican que sólo el 14,9% de los niños con traumas infantiles desarrolla sintomatología de TLP en la edad adulta (Widom et al., 2009), lo cual demuestra que sufrir una experiencia traumática no implica necesariamente el desarrollar algún tipo de psicopatología.

Entonces, ¿de qué depende que una persona desarrolle un trastorno mental o no? La respuesta reside en el modelo de diástesis-estrés: a partir de una vulnerabilidad genética (alteraciones genéticas como las que he expuesto anteriormente), puede desarrollarse una psicopatología determinada si ocurren experiencias traumáticas que la activen. Por ejemplo, una persona puede tener vulnerabilidad genética a la esquizofrenia y desarrollarla a partir del consumo de cannabis, mientras que otra que consuma no la desarrolle por no tener dicha vulnerabilidad.

CONCLUSIÓN

Aunque todavía hay poca evidencia al respecto, todo indica que el TLP podría ser un trastorno heredable del cual no se tienen evidencias genéticas concluyentes. Lo que sí se ha observado es que dicha genética implicada, aunque todavía no esté especificada, está modulada por la exposición a algunos factores ambientales.

La clave para saber el origen de cualquier trastorno mental es la investigación. Bien es cierto que, como he resaltado más de una vez en este post, nunca va a haber una única causa que explique la aparición y el desarrollo de la psicopatología. Es necesario tener en cuenta la interacción entre genética y ambiente para poder establecer un modelo explicativo que nos ayude a entender mejor la complejidad de los trastornos mentales.

Bibliografía

No están todas en normas APA, ya lo sé, pero creo que para este blog enlazar de esta manera la bibliografía puede facilitar el acceso al contenido.

Definición de trastorno de personalidad.

Clasificación de los trastornos de personalidad según el DSM-V.

Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

Significado de Borderline.